Weitergeleitet über das Seminar für Ausbildung und Fortbildung der Lehrkräfte in

An den Evangelischen Oberkirchenrat Referat 2.1 Postfach 10 13 42 70012 Stuttgart

Antragsteller
Vor- und Nachname	Geburtsname
geboren am	geboren in
getauft am	getauft in
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Telefon/Mobiltelefon	E-Mail
Ich bin Mitglied
der Evangelischen Landeskirche in Württemberg
einer anderen (Landes-)Kirche:
Ich habe Evangelische Theologie/Religionspädagogik studiert an der Pädagogischen Hochschule / Universität
in	von (Jahr)	bis (Jahr)
Die Erste Staatsprüfung bzw. BA/MA-Abschluss für das Lehramt an
Grundschulen wurde abgelegt am
der Sekundarstufe 1 (WHRS) wurde abgelegt am
SBBZ wurde abgelegt am
Die Modulprüfung am Fachseminar für Sonderpädagogik in
wurde abgelegt am
Dem Antrag liegen bei:
Eine unbeglaubigte Kopie des Zeugnisses der Ersten Staatsprüfung / B.A. bzw. M.Ed. (Vorder- und Rückseite)
Bescheinigung über die Teilnahme am Programm zur kirchlichen Begleitung für Lehramtsstudierende

Im Aufsehen auf Jesus Christus, den alleinigen Herrn der Kirche, bin ich bereit, mein Amt als evangelischer Religionslehrer / als evangelische Religionslehrerin zu führen und mitzuhelfen, dass das Evangelium von Jesus Christus, wie es in der Heiligen Schrift gegeben und in den Bekenntnissen der Reformation bezeugt ist, aller Welt verkündigt wird. Ich will in meinem Teil dafür Sorge tragen, dass der evangelische Religionsunterricht auf dem Grund des Evangeliums geschehe, und will darauf Acht haben, dass falscher Lehre, der Unordnung und dem Ärgernis in der Kirche gewehrt werde. Ich will meinen Dienst als evangelischer Religionslehrer / als evangelische Religionslehrerin im Gehorsam gegen Jesus Christus nach der Ordnung unserer Landeskirche tun.

Ich bitte darum, mir die Vorläufige Bevollmächtigung zur Erteilung des Unterrichtsfaches Evangelische Religionslehre zuzuerkennen.

Ort, Datum	Unterschrift

Ggf. andere Kirchenmitgliedschaft angeben

Gilt für Studienbeginn ab Wintersemester 2010/2011